台大醫院胸腔外科主治醫師 盧照文

「插管」這兩個字，對許多病人和家屬而言總帶著不安與害怕，甚至常與「可能救不回來了」畫上等號。

插管其實是許多治療中的重要處置，無論是在手術麻醉、急性呼吸衰竭，還是嚴重外傷與呼吸道阻塞時，扮演著不可或缺的角色。

什麼是插管？治療的基本概念

「插管」顧名思義是將一根管子放進病人的氣管裡，而這根管子稱為「氣管內管」可以從口腔或鼻腔放入，「大部分的插管會選擇由口腔進入，因為空間較大，放置較為順利，口腔插管可以用喉頭鏡輔助，幾乎都能順利完成。」但若病人口腔無法張開，或因其他原因受限，才會改採鼻腔插管，鼻腔插管通常會搭配內視鏡導引進行置放，不過鼻腔插管相對更不舒服，照護上也比較不方便，因此一般都會優先選擇口腔插管的方式。

插管治療最常見的情境之一，是進行全身麻醉的重大手術，因為麻醉時會讓病人失去自主呼吸能力，必須插管以確保呼吸道通暢，並透過呼吸器維持換氣。另一常見情況則是呼吸衰竭，例如：肺炎導致肺功能下降，病人無法有效交換氧氣，就需要插管搭配呼吸器支持。此外，病人意識不清而產生嗆咳反應、呼吸道被異物堵塞，或是車禍造成口腔與顏面外傷時，插管也能暫時性的保護呼吸道。

決定插管的時機

根據「數值」與「臨床判斷」插管的決定，除了根據血氧濃度與二氧化碳濃度，也須結合臨床評估。現在有高流量氧氣鼻導管可以在插管前給予大量的氧氣支持，但如果病人血氧持續偏低，或二氧化碳過高，仍需要進行插管。

血氧方面，醫師會評估氧氣給予濃度與血液中氧分壓的比值（PaO2/FiO2 ratio），例如當病人有急性呼吸衰竭的狀況，此時比值小於300已屬異常，若降至200甚至100，就必須考慮插管與呼吸器支持。

若抽血顯示二氧化碳濃度太高，會先以非侵入性的呼吸輔助，比如戴上面罩型的陽壓（正壓）呼吸器，如果病人分泌物很多、痰液很多，不適合使用面罩，因為需要頻繁抽痰，戴著面罩很難進行抽痰。因此，在這種情況下，也會建議插管。

有時病人血氧和抽血的數值看似無大礙，實際上仍需根據症狀判斷。因為病人有時候已經喘到極限了，好比一直處在跑馬拉松的狀態，如果病人已經喘了四、五個小時以上，導致呼吸肌沒力，肌肉無法再支撐而形成呼吸衰竭，一樣需要插管。

插管後的照護兩大重點：輕度鎮靜與口腔清潔

插管一定會造成不舒服，為減少躁動、避免自行拔管造成喉頭或聲帶損傷，醫護團隊通常會給予輕度的鎮定藥物，必要時也會採取適當約束。但若病人能配合，會盡量減少鎮定與約束，以降低術後肌肉萎縮，或譫妄的發生率。

另一項關鍵是「口腔清潔」，因為管子卡在嘴裡，病人沒辦法吞口水，容易積在口腔，若不定期清理，可能嗆入呼吸道，增加呼吸器相關肺炎的風險。

插管是暫時性措施，拔管時機這樣判斷

插管多為暫時性措施，何時能拔管，需視病人病情改善與自主呼吸能力而定。常見條件包括：

1.疾病改善：如肺炎經抗生素治療好轉，肺功能恢復時。

2. 意識清醒：病人可自主呼吸與配合指令。

3. 呼吸肌力充足：臨床會以戒除呼吸器參數（weaning parameter）評估，包括呼吸速率、氧氣需求、呼吸肌力等指標。

若病人在兩週內仍無法脫離呼吸器，醫師會與家屬討論改以氣切（氣管切開術），以利長期呼吸道管理。

別害怕！插管是保命的重要環節

大眾常誤以為「插管是臨終前最後一線救命措施」，但實際上，插管更多時候是為了短期的治療與保護氣道，當病情改善之後即可脫離插管。然而，若病人已進入疾病末期，插管無法改變疾病進程時，醫師也會與病人及家屬討論不插管( DNI, do not intubate) 或拔管改以安寧緩和醫療。

插管代表著保命與治療的重要環節。無論是重大手術時必要的插管、急性呼吸衰竭的搶救，或是末期病人對生命尊嚴的抉擇，都需要醫療團隊與病人、家屬充分溝通，了解插管的必要性、風險與後續照護，才能做出最適切的決定。