台大醫院整形外科主任  鄭乃禎

傷口癒合是一個複雜的過程，涉及發炎反應、組織重建及修復等多個階段，並需要充足且均衡的營養來支持這些生理機制的運作。

當傷口發生時，身體需要更多的能量和營養素以進行再生與修復。營養素主要分為兩種：碳水化合物（醣類）、蛋白質與脂質被稱為「巨量」營養素，這些是身體能量與結構的主要來源，需求量較大，通常以公克來計算；另外一種即為「微量」營養素，如維生素和礦物質，每日需要量是以毫克、甚至微克來計算。以下介紹一些對傷口癒合十分重要的營養概念與成分。

一、熱量要充足

許多人擔心攝取碳水化合物是不是對身體不好？會不會越吃越胖？然而事實上，在傷口癒合過程中，身體的能量需求可能提高20％∼30％。碳水化合物是人體的主要熱量來源，它能提供傷口癒合所需的葡萄糖，為細胞供給能量來支持修復過程。

當碳水化合物攝取不足時，身體可能會轉而分解蛋白質來產生能量，這會影響肌肉的健康並延緩傷口癒合。因此，在傷口修復期間，應確保攝取足夠的熱量，特別是來自碳水化合物的熱量，避免過度限制飲食，否則可能對傷口癒合不利。

脂質中的脂肪酸除了是熱量來源之外，也是構成細胞膜的要素之一。適量脂肪酸可以強化皮膚表面的保護能力，增加皮膚彈性與保濕性能，進而降低壓力性損傷的發生風險。在選擇脂肪酸時，建議優先攝取富含Omega-3不飽和脂肪酸的食物，例如深海魚和亞麻籽油。Omega-3 脂肪酸具有抗發炎作用，有助於降低慢性傷口的發炎反應，促進傷口癒合。相比之下，過量攝取另一種Omega-6 不飽和脂肪酸可能會引起體內的不良反應。

二、攝取足量蛋白質：傷口修復的關鍵角色

蛋白質是構成傷口修復過程中新生組織的主要結構成分。根據美國臨床營養學會的建議，傷口癒合期的蛋白質攝取量應增加至每日每公斤體重1.25 ∼ 2 克，顯著高於一般成人的需求量。

高蛋白飲食能為傷口患者提供豐富的胺基酸，特別是精胺酸和麩醯胺酸，這些關鍵成分能促進血管生成和膠原蛋白的形成，改善組織血流和氧氣供應，進而加速癒合。蛋白質來源可以是動物性蛋白，如瘦肉、雞蛋、乳製品和魚類；或植物性蛋白，如豆類、堅果和全穀物，後者適合乳糖不耐症病人或素食者。

若病人無法透過日常飲食攝取足夠的蛋白質，選擇科學調配的營養補充品可能比傳統飲食更具效率。此時會建議補充醫療級的高蛋白配方，如蛋白質飲品或高蛋白粉，以確保滿足營養需求。

三、微量元素很重要

傷口癒合需要多種維生素和礦物質的參與，以下是幾種關鍵元素：

● 維生素A：能加速上皮細胞增殖與再生，增進皮膚與黏膜的健康，同時增強免疫力。

● 維生素B群：參與能量代謝，提高細胞對營養素的利用效率，進一步加速癒合進程。

● 維生素C：支持膠原蛋白合成，促進免疫功能並減少感染風險。建議成人每日攝取100 毫克，對於有傷口的病人，可適量增加至200 毫克。

● 維生素D：不僅有助於骨骼健康，還能調節免疫反應，並減少慢性傷口的發炎反應。

● 鋅：作為輔酶參與了許多生理功能和酵素反應，並可支持細胞分裂與蛋白質合成。研究顯示，鋅缺乏可能延緩傷口癒合。

● 鐵：支持紅血球生成，確保組織獲得充足的氧氣供應。

● 銅：對於人體腸道吸收鐵質的功能扮演重要角色，也是膠原蛋白合成的必需元素。

四、不可忽略的角色：水分

水分不僅參與細胞代謝和營養運輸，還有助於排除代謝廢物，以及保持皮膚與黏膜的完整性，進而支援傷口癒合的各個階段順利進行。人體需要足夠的水分來維持組織代謝和促進營養運輸至傷口部位，若脫水則可能導致皮膚彈性降低，阻礙傷口修復。

建議成人每日飲水量應達到體重( 公斤)×30 毫升。例如體重60 公斤的人應飲水約1800 毫升。實際上，除飲用水外，我們也可以從飲食中獲得大約1000 毫升水分。例如水果中含水量約為80 ∼90％，蔬菜的含水量則更高，多數超過90％；肉類雖然水分較蔬果少，但也介於65 ∼75％之間。此外，醣類、蛋白質和脂肪在代謝過程中會產生約350 毫升的水分，因此，額外攝取1000 毫升的水或其他液體，如湯或飲料，即可基本滿足每日水分平衡的需求。

傷口修復期間，因發炎和組織修復過程會增加水分流失，醫療專家建議病人應特別注意水分的攝取，尤其是經常出現脫水或水分不平衡的高危險群，例如老年人或罹患慢性疾病的患者。適時補充充足的水分，不僅能提升身體對感染的抵抗力，還能顯著改善傷口癒合的速度和效果。

然而，對於腎功能不全或其他慢性疾病患者，攝取水分時需特別謹慎，因為過量飲水可能導致水腫、高血壓或加重心臟負擔，因此必須依醫囑調整水分攝取量。

特殊胺基酸的角色

1. 精胺酸( Arginine )

精胺酸是健康人體中一種非必需胺基酸，通常能由身體自行合成以滿足日常需求，但在面臨傷口修復時，其需求會顯著增加。精胺酸能透過多種途徑促進傷口癒合，包括增強淋巴球的增殖能力及巨噬細胞的殺菌效能；同時參與膠原蛋白前驅物的合成，進而強化傷口組織結構和促進血管新生。

此外，精胺酸也能調節血液中胰島素濃度，抑制肌肉蛋白分解，從而幫助維持正氮平衡，有益於傷口癒合。臨床試驗指出，補充精胺酸能顯著提升重症病人的免疫功能，並促進傷口癒合。

2.麩醯胺酸( Glutamine )

麩醯胺酸是體內含量最豐富的胺基酸，主要負責運輸氮元素到各個組織和器官。在代謝壓力增加的情況下，例如傷口修復或重症疾病，腸道細胞、免疫細胞及腎臟對麩醯胺酸的需求會超過體內的合成能力，導致血液中麩醯胺酸的濃度下降。

麩醯胺酸是淋巴細胞及巨噬細胞增殖的關鍵營養素，當其含量不足時，可能導致免疫功能受損，進而增加感染風險。研究也指出，補充麩醯胺酸不僅能增強手術後病人的免疫力，還有助於縮短恢復時間。

應特別注意營養素補充的族群

慢性傷口可能受到疾病、代謝問題或外部因素影響，而營養補充對於慢性傷口的修復扮演了關鍵角色。慢性傷口患者的營養需求通常高於一般健康狀況，尤其是在蛋白質、維生素和微量元素的補充方面。增加這些營養素的攝取，並結合良好的生活型態管理，可以顯著提升癒合效果。

針對不同類型的慢性傷口病人，如糖尿病足潰瘍患者，個人化的營養策略尤為重要。在治療過程中，醫護人員與營養師的協助，能為患者提供全面的支持，最終改善病人的健康狀況與生活品質。

在台灣，接受類固醇治療或不當使用類固醇藥物，造成病人傷口難以癒合是一個常見問題。雖然類固醇能抑制發炎反應，但也會降低傷口癒合所需的膠原蛋白生成與纖維母細胞的移動能力，同時削弱身體的抗感染能力。在接受類固醇治療的病人中，適當補充維生素A可減少類固醇對膠原蛋白生成的負面影響，並促進傷口組織修復。

此外，化學治療等抗癌藥物可能抑制細胞增生和膠原蛋白的生成，進而延緩傷口癒合。因此，接受這類治療的病人應在營養師的指導下調整飲食，確保獲得足夠的蛋白質和必需的微量元素，從而支持傷口的修復過程。