臺大醫學院骨科教授    楊榮森

老年人經常發生膝部的退化性關節炎、骨質疏鬆症和肌少症，這些疾病共存的情況相當普遍。研究顯示，三者之間具有連環關係，膝關節的骨骼和肌肉變弱後，會加劇關節軟骨退化，引起退化性關節炎，加重病人的疼痛，因而使病人的運動量減少，加重肌少症和骨質疏鬆症，這些疾病具有多種共同生活型態及生物因素，如慢性低度發炎等，導致肌肉、骨骼和關節的快速退化進展。

肌肉量減少，也會影響治療效果。肌肉量流失會造成關節不穩定，加劇退化性關節炎的症狀，這些病人在接受全人工關節置換手術後的結果較差，併發症、骨折及跌倒風險都比對照組高。相反地，肌力訓練和增加肌肉量，尤其是下肢肌肉量，可減輕疼痛，改善全人工關節換後的疼痛及改善功能。

另一研究發現，肌少症的老年病人罹患骨質疏鬆症的機率，是對照組病人的4.18倍。肌肉運動會強化骨骼，增高骨密度，肌肉的機械負荷會強化骨骼，其可能的機制為，運動會促使骨骼肌分泌的肌肉激素─鳶尾素（irisin），顯著促進成骨細胞分化與骨礦質化，增加骨密度，有益預防骨質疏鬆和改善骨代謝，其他機制包括骨膜刺激及膠原蛋白纖維生成，以維持骨骼完整性。

骨肌減少症（osteosarcopenia）為同時罹患骨質疏鬆和肌少症的病人，這種病人的骨量和肌肉量都流失，骨骼結構變差，強度減弱，肌肉量減少，肌力減退，引起骨肌減少症的機制包括荷爾蒙失衡、身體組成改變，和慢性低度發炎，這種病人常見於老年人，當同時發生骨鬆症和肌少症時，會增多併發症，一旦病人接受手術，可預期需面對較高的風險，包括延長住院時間，增加併發症，尤其常會與憂鬱症、消化性潰瘍及營養不良等，不但提高醫療費用負擔，最重要的是，會顯著增加跌倒和骨折風險，導致死亡；可是這些病人卻又常常需要手術，讓人非常困擾。

在2026年1月的Osteoporos Int期刊中，韓國學者分析因膝部末期退化性關節炎，且接受全人工膝關節置換的病人中，發生骨肌減少症（osteosarcopenia）的盛行率；膝部退化性關節炎分為4期，其中第4期為末期，此時病人的膝關節間隙幾乎完全消失，軟骨磨損殆盡，軟骨下的硬骨會互相摩擦，並引起嚴重變形，如O型膝或X型膝。

該研究納入2022年4月至2023年5月期間，共1755位接受全人工膝關節置換手術的病人，並在術前評估四肢的骨骼肌量和骨密度，病人的平均年齡為73.5±6.8歲，女性共1554位（佔88.5%），結果發現女性的骨質疏鬆症和肌少症盛行率，都顯著高於男性，51.9%女性發生骨質疏鬆症，男性為21.4%；42.2%女性發生肌少症，男性為36.3%；25.9%女性發生骨肌減少症，男性為11.4%，高達兩倍以上。

此研究告訴我們，接受人工膝關節置換手術的病人中，骨肌減少症的盛行率高於一般族群，尤其是年長女性病人。

骨肌減少症（osteopenia/sarcopenia）病人在進行人工關節置換手術後，也比較會引起人工關節鬆動、意外跌倒引起人工關節周圍骨折、脫位或手術後傷口感染，對臨床手術後的功能障礙影響很大，因此在手術前，應評估骨骼和肌肉的缺失程度，並及早改善，以期改善手術成果。