台大醫院整形外科主任    鄭乃禎

疤痕是正常傷口癒合過程中的一部分，皮膚的損傷如僅及於表皮層，如輕微的曬傷，也會完全復原，且不會留下疤痕。但是身體大部分的組織，如皮膚的真皮層、肌肉和神經細胞，受傷時則是以「修補」為主的癒合方式，傷口會形成結締組織，在纖維化的過程中形成永久性的疤痕。

當皮膚受傷後首先會引起發炎反應，許多不同種類的免疫細胞參與其中，目的是局部控制感染、清創受損組織，並釋放細胞激素來刺激修復。

接下來進入滋養與再生新組織的階段，其中扮演重要角色的「纖維母細胞」即是疤痕組織的起源細胞，負責生成彈力素和大眾所熟知的膠原蛋白。彈力素會形成彈性纖維，讓疤痕組織有彈性，而膠原蛋白則轉化為膠原纖維，賦予疤痕張力。疤痕中膠原蛋白的排列通常不規則，且在疤痕增生過程中的生成速度比正常皮膚中來得快速。

皮膚傷口是否會留下疤痕，主要取決於傷口的深淺，若僅傷及表皮層或淺真皮層，通常不會留下疤痕。一旦傷口的深度到達真皮層，癒合後都會有疤痕，只是因種種因素有不同明顯程度之差。除了傷口的深淺之外，傷口位置也是決定疤痕是否明顯的重要因素，如前胸、肩膀和關節等部位比較容易產生較嚴重的疤痕。

此外，傷口的護理和修補技術也會影響疤痕形成。即使是表淺的傷口，若護理方式不當，癒合時間延長，也可能產生疤痕。縫合的技術與使用的縫線，以及病人對於傷口照護和衛教內容的落實程度，都會影響疤痕的形成。

病態性疤痕介紹

正常的疤痕會呈現平整軟化的型態，而病態性疤痕是皮膚在受傷後修復過程中的異常反應，主要分為兩種類型：疤痕過度增生和蟹足腫。

當疤痕組織在傷口癒合後變得隆起，但其範圍仍限於原本的傷口邊緣，這就是所謂的「疤痕過度增生」。這種情況通常會在受傷後的4 週內出現，並且隨著時間的推移逐漸改善，疤痕會逐步平坦且柔軟。

而另一類較嚴重的病態性疤痕是蟹足腫，它的特徵是疤痕不僅隆起，還會超出原傷口的邊界擴散，呈現不受控制的生長。蟹足腫通常與個人體質有關，常在受傷後約3 個月內開始出現，但有時也可能延遲數年後才會發作。蟹足腫較為頑固，可能會影響患者的外觀和心理健康，因此在治療上需要尋求專業的醫療介入。

預防疤痕形成的策略

預防疤痕增生比起治療已形成的疤痕來得簡單且有效。最關鍵的措施是促進傷口快速癒合，開放式傷口可通過使用保濕敷料，以維持傷口適度的濕潤狀態。如此不僅能促進傷口表皮化，加速癒合，還能使細胞排列更加整齊，進而減少疤痕形成。美容膠帶在閉合式傷口癒合的早期應用，也能減少傷口張力、促進癒合，進而有效預防疤痕。

在傷口癒合後會進入為期約4到6個月的傷口重塑期，此時疤痕組織會不斷變化，可能長出肥厚疤痕、甚至變成蟹足腫。因此這段期間要進行適當的疤痕照護，可使用矽膠貼片或凝膠，有助於維持疤痕平整的狀態。這些矽膠產品能夠軟化疤痕組織、減少癢感，並有效保持疤痕平整。

臨床研究顯示，使用矽膠護理產品的患者中，可顯著降低出現疤痕增生之比例。要達到最佳效果，一般建議每天使用矽膠產品至少12小時並持續4∼6個月。

矽膠貼片的外觀可為膚色或白色，較不適合在可移動的區域，如關節處疤痕使用；矽膠凝膠則能迅速乾燥，形成幾乎隱形的透明薄膜，使用後可以直接塗抹化妝品，因此適合用於臉部，特別是靠近眼部、口部的疤痕，或關節處疤痕。矽膠護理產品致敏性低，一般不易引起皮膚濕潤、紅腫或搔癢的不適感。

在預防一些大面積傷口，如燒燙傷引起的疤痕增生，壓力衣治療仍是最有效的首選方法。其原理是通過有彈性的壓力衣施加持續的壓力，控制疤痕組織的增生。一般建議患者每天穿戴彈性衣18∼24 小時，維持24∼30毫米汞柱的壓力，並持續穿戴6至12個月，直到疤痕變平、變白、變軟。此外，定期檢查壓力衣的合適度也十分重要，避免因頻繁穿脫導致衣物變鬆而影響治療效果。

針對一些身體部位，如臉部中央、掌心或胸骨前等壓力衣不易完全密合的區域，通常會使用泡沫塑料、熱塑性副木或橡膠聚合物作為襯墊，讓壓力衣更加合身。雖然壓力衣治療的效果明確，但其缺點是治療時間漫長。若病人，尤其是小孩的配合度不高，可能影響最終的治療效果。