亞東紀念醫院急診醫學部  吳元暉醫師

慢性病患需要長期規則服用多種藥物，然而對於年長、獨居、有著不同程度認知功能障礙的病患來說，規則服藥並不是一件容易的事。遺漏服藥、過量服藥或錯誤使用可能影響治療效果，也可能在無人察覺之下發生藥物不良反應或藥物相關的不良事件，如跌倒、住院，甚至死亡。

2026年5月，《美國醫學會期刊—內科學》(JAMA Internal Medicine)線上刊載一篇美國學者發表的質性研究，探討年長、獨居的認知功能障礙病患及其照顧者在規則使用慢性病藥物的議題上所遭遇的困難和可能的解方。

研究者於2016年5月至2024年2月間，經由立意抽樣，選取訪談了美國3個州共116位55歲以上、獨居且有認知功能障礙的病患（年齡中位數74歲，女性占74.1%），以及54位照顧者（年齡中位數59歲，女兒占44.4%、朋友占31.5%、兒子占7.4%），將受訪者意見整理歸納成以下三個面向的常見困擾：

在個人層面的困擾包括：忘記到底有沒有服藥，記不起藥名，不清楚每種藥的用途及可能的副作用，擔心獨自一人時發生藥物不良反應（如嗜睡、意識混亂等），以及使用技巧和複雜用藥方式所帶來的壓力（如眼睛看不清楚藥丸掉在哪裡，手抖不方便拿取藥丸、扎手指測血糖，胰島素劑量調整和注射部位輪替等）。

在人際層面的困擾包括：照顧者難以確認病患真實的服藥情形，醫護人員與病患之間也存在信任及溝通障礙。43.1%的受訪者表示因為口語能力的限制，無法與醫護人員有效溝通，尤其病患基於希望維持獨立自主，害怕被送去安養機構，而對專業人員缺乏信任，加劇了溝通上的障礙。

在系統層面的困擾則包括：失智症的診斷存在一定比例的黑數（因而沒有足夠的治療），缺乏完善的協助用藥機制和藥物管理措施，缺乏協助處理複雜行政流程的人員。部分受訪者表示「藥物宅配服務」有幫助，但是也有受訪者表示家中囤放的藥物包裹越積越多。許多受訪者表示自己難以應付複雜的醫療行政體系，經常感到被忽視。

受訪者和照顧者常用的規則服藥技巧包括：由照顧者協助病患與醫護人員溝通對話，在家中張貼提醒紙條，將服藥動作與每日例行活動連結（如煮咖啡、禱告等），使用分裝藥盒、智慧提醒裝置，甚至由照顧者打電話即時監督服藥。

年長、獨居的認知功能障礙病患是醫療上相對弱勢的族群，病患和照顧者普遍表達對服藥的處境充滿不穩定性與不安全感。專業人員與他們溝通時應採取不批判的態度，主動詢問病患擔心的問題，了解患者的感受和想法，建立更多的信任。醫師應減少不必要的處方藥及加強病歷註記高風險病患，藥師可幫忙檢查用藥劑量和交互作用，公共衛生政策面應善用科技工具及新興人工智慧技術，強化居家訪視及社區照護等支持系統，一起為民眾的用藥安全把關。