臺大醫學院骨科教授    楊榮森

認知障礙和失智的盛行率也會隨著年齡而增加，輕度認知障礙、失智和骨質疏鬆症都隨著全球人口老化，而快速增多，這些疾病具有共同或類似的風險因子和致病機制。

在2024年12月的Aging Clin Exp Res. 期刊中，歐洲多國學分析失智症和輕度認知障礙對骨骼健康的影響，在該報告指出，大腦的細胞激素和訊息途徑，會參與骨骼疾病的發作，且會涉及發炎和腸道菌群的變化，例如在輕度認知障礙或失智發作之前或之後，這些變化與骨骼健康之間，會出現複雜的互動，損壞骨骼健康，值得注意。

跌倒和跌倒損傷很常見，發生率會隨年齡而增加，引起相關傷害，增加醫療負擔，幸運的是，大約一半跌倒並不會引起嚴重損傷。失智會增加跌倒風險 ，認知功能障礙或失智的老年人，高達 80％在一年中曾發生跌倒，幾乎是認知功能健全者的兩倍，在一個 2453655名受傷老年人的世代研究中，有10.6％ 跌倒患者在跌倒後 1 年內被診斷為失智，進一步校正潛在干擾因子後，跌倒者的未來失智診斷風險增加 21％，建議應該對跌倒導致急診就診或住院的老年人，篩檢認知功能，及早防治。

研究顯示，認知障礙和失智類型，會引起不同的跌倒發生率，輕度認知障礙患者較低，巴金森氏病合併失智病人的跌倒率較高，但研究的設計與性質各異，難有一致結果和共識。

在2024年12月的Geriatrics (Basel)期刊中，挪威學者探討跌倒者的跌倒發生率和特徵，他們採用「挪威認知癥狀評估人員登記處」的資料來分析，結果共收案9525人，共3774人發生跌倒，年發生率為 39.6％，不同失智類型跌倒發生率各異，在65 歲前出現阿茲海默氏病者為 22.4％，血管性失智和認知障礙程度較嚴重者為 55.3％。跌倒的獨立預測因子包括年齡、個人日常活動較少、步態速度較慢、記憶功能差、需使用助行器、和憂鬱症等。進一步分析認知障礙者曾發生跌倒史的人，發現虛弱才是跌倒的獨立預測因子，因此應推動運動訓練和社交活動來改善病人的虛弱病況，以期降低認知障礙老年人的跌倒風險。

此外，輕度認知障礙或失智病人，經常會接受多種藥物治療，有些會增加跌倒風險，導致骨折，而有些針對認知障礙的藥物，也可能會直接影響骨骼代謝。因此，在為失智症和輕度認知障礙病人開具處方時，應同時注意藥物是否會增加跌倒風險。

骨折病人若合併失智，因為較難配合復健，常會造成更多功能障礙，增加併發症，延長住院時間，因而耗費更多醫療費用，嚴重影響生活功能和醫療負擔。因此，預防骨折是首要措施，妥善改善家居環境（如照明、樓梯、絆倒危險）、鞋子和輔助設備等，有助於減少跌倒和骨折。輕度認知障礙或失智病人常會忘記服用骨質疏鬆症藥物，或無法配合完整的運動訓練，難以維護骨骼健康，因此，推廣並落實骨折聯合照護制度，實為當務之急。