臺大醫學院骨科教授    楊榮森

跌倒是造成傷害的直接原因，是全球共同的公衛保健課題，尤其年長者是心血管疾病的高風險族群，也是跌倒的高風險族群，值得重視。臨床引起跌倒的風險因子很多，如不當用藥、貧血、發燒、暈眩、內耳疾病、失眠、骨關節疾病，眼睛疾病，神經系統疾病等，都可能會增加跌倒風險，研究顯示，心血管疾病的病人中，心律不整的病人增高跌倒風險約3成，有心臟雜音的病人，跌倒風險增高約4成，曾發生暈厥的病人，約增加7成，心房顫動的病人，跌倒增高約2至5成，含有 4 個以上風險因子的年長者，其跌倒風險增高6-8成，甚至有報告指出，含有多種心血管風險因子者，跌倒風險更增高達約2倍，應多注意。

在2024年11月的Eur J Intern Med電子搶先報導中，義大利學者分析瑞典一項全國性人群研究的結果，探討心房顫動年老的合併症和受傷跌倒的風險，該研究收入2017 年 1 月 1 日203,042 名罹患心房顫動的病人，平均年齡為 79.6歲，45％為女性，分析其合併症種類、及與3年期間跌倒風險的相關性。 結果顯示，合併的慢性病的占比包括神經精神疾病（6.6％）、眼睛疾病（17.4％）、肌肉骨骼疾病（7.2％）、代謝疾病（15.8％）、心血管疾病（7.4％），以及多種疾病（11.3％）。

與非特異性合併症的病人相比之下，罹患心房顫動和多種合併症的病人增高63％的跌倒風險，其他依序為神經精神疾病（增加48％）、心血管疾病（增加21％）、眼睛疾病（增加16％）和肌肉骨骼疾病（增加7％）。

在2025年1月的Geriatr Gerontol Int.期刊中，日本學者探討睡眠參數對心血管疾病年長者對跌倒的影響，這個世代研究收集 2011 年到 2015 年共分析 4349 例，平均年齡為 68.00 ± 5.97 歲，採用自我報告的問卷收集睡眠參數。其中有21.5％受試者報告發生跌倒，在2011年被診斷為心血管疾病者，日後發生跌倒的情形顯著增多（P < 0.001），心血管疾病老年人保持適度睡眠時間（6-8小時）最有利預防老年人跌倒，與這些人相比，睡眠少於6小時（增加93.8％，P = 0.004）、睡眠 8 至 9小時（增加84.8％，P = 0.016），和睡眠超過9小時（增加127.1％，P = 0.031），可見心血管疾病人能保持適當睡眠具有重要預防意義，睡眠時間太短或太長，都不合適。

心臟病的病人，除前述病況增加跌倒風險外，也可能因為其他用藥，而增加跌倒風險，降血壓的藥物會導致跌倒，且由於年長者的多種共存疾病，可能會接受多種藥物的治療，臨床上證明會增加跌倒風險的藥物包括：心律不整藥物、憂鬱症藥物、抗精神病藥物、抗焦慮藥物、鎮靜麻醉劑、安眠藥、糖尿病藥物、利尿劑、鴉片劑、非類固醇類消炎藥物等，在使用時應評估藥物的副作用及其益處，必要時應諮詢醫生或藥劑師，選用合適藥物，或降低藥物劑量，以策安全。